health: COVID-19 महामारी ने पूरे भारत में स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में कमजोरियों को उजागर किया। पूरे देश में स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच एक चुनौती बन गई। राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा (NHA), 2019-20, ने भारत में स्वास्थ्य देखभाल की एक गुलाबी तस्वीर पेश करने के लिए अपनी जेब से खर्च पर पुराने डेटा का उपयोग किया। इस अवधि के दौरान, सामान्य स्वास्थ्य देखभाल के उपयोग में गिरावट आई और COVID से संबंधित दवाओं, नैदानिक परीक्षणों और अस्पताल देखभाल की मांग में वृद्धि हुई।
यहां तक कि पूर्व-कोविड वर्षों में भी, भारतीय निजी सेवाओं पर बहुत अधिक निर्भर थे, लेकिन महामारी के दौरान स्थिति और खराब हो गई। 2020, 2021 और 2022 में निजी क्षेत्र द्वारा स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए बहुत अधिक कीमत वसूलने के कई उदाहरण सामने आए, जिसका घरों पर विनाशकारी प्रभाव पड़ा। औसतन, एक निजी अस्पताल में एक COVID-19 रोगी के इलाज की नैदानिक लागत सामान्य वार्ड के लिए प्रति दिन 11,000 रुपये तक बढ़ गई। इलाज के बाद कई लोग कर्ज में डूब गए।
भारत का स्वास्थ्य देखभाल व्यय
हालाँकि, स्वास्थ्य देखभाल बोझ में यह वृद्धि सरकार के आधिकारिक आंकड़ों में प्रस्तुत नहीं की गई है, जो एक अलग तस्वीर पेश करती है। इसमें इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि स्वास्थ्य देखभाल पर सरकारी खर्च बढ़ गया है, जिसके परिणामस्वरूप लोगों को अपनी जेब से कम पैसा खर्च करना पड़ रहा है। इसे प्रमाणित करने के लिए, सरकार इस बात पर जोर दे रही है कि वर्तमान स्वास्थ्य व्यय (CHE) में स्वास्थ्य देखभाल पर सार्वजनिक व्यय का प्रतिशत बढ़ रहा है और सीएचई के भीतर, जेब से खर्च (OOPE) कम हो रहा है।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा (NHA) के अनुसार, सीएचई का तात्पर्य “सभी पूंजीगत व्ययों को छोड़कर स्वास्थ्य देखभाल उद्देश्यों के लिए केवल आवर्ती व्यय” से है। इसका मतलब है कि सभी संघ, राज्य और स्थानीय सरकारी निकायों द्वारा योगदान किया गया व्यय; निजी संस्थाएँ जैसे बीमा और दाता; और इसी तरह। एनएचए डेटा बताता है कि सीएचई के संबंध में स्वास्थ्य देखभाल पर सार्वजनिक व्यय का हिस्सा 2016-17 में लगभग 27 प्रतिशत था। 2017-18 में इसमें 33 प्रतिशत की वृद्धि देखी गई और 2019-20 में यह बढ़कर 35 प्रतिशत हो गई। दूसरी ओर, ओओपीई किसी भी चिकित्सा सेवा के लिए व्यक्तियों द्वारा किए गए प्रत्यक्ष भुगतान को इंगित करता है। ये ऐसे भुगतान हैं जो सरकार या किसी स्वास्थ्य बीमा सहित किसी तीसरे पक्ष द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। एनएचए डेटा से पता चलता है कि भारत में ओओपीई में भारी गिरावट आ रही है। यह 2016-17 में सीएचई के 63 प्रतिशत से घटकर 2017-18 में 55 प्रतिशत हो गया और इसमें गिरावट जारी है। 2019-20 में यह लगभग 52 प्रतिशत था।
NHA क्या है और यह स्वास्थ्य डेटा की गणना कैसे करता है?
चूंकि ये स्वास्थ्य रुझान एनएचए द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों से प्राप्त होते हैं, इसलिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि एनएचए क्या है और इसके अनुमानों की गणना कैसे की जाती है।
NHA एक लेखांकन ढांचा है जो एक ऐसी पद्धति के माध्यम से अर्थव्यवस्था के वार्षिक स्वास्थ्य खर्च का अनुमान लगाता है जो अनुमानों को अंतरराष्ट्रीय स्तर पर तुलनीय बनाता है। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा डिजाइन किए गए सिस्टम ऑफ हेल्थ अकाउंट (NHA) नामक विश्व स्तर पर उपयोग किए जाने वाले मानक ढांचे का पालन करता है।
NHA निम्नलिखित तंत्रों का उपयोग करके सार्वजनिक व्यय, निजी व्यय, ओओपीई इत्यादि का अनुमान तैयार करता है:
सरकारी व्यय: एनएचए सरकारी व्यय का अनुमान लगाने के लिए संघ और राज्य बजट डेटा और स्थानीय निकायों जैसे पंचायतों और नगर निगमों के आधिकारिक दस्तावेजों से एकत्र किए गए डेटा का उपयोग करता है।
OOPE: OOPE का अनुमान लगाने के लिए, यह ‘सामाजिक उपभोग: स्वास्थ्य’ और ‘उपभोग व्यय सर्वेक्षण’ (सीईएस) पर राष्ट्रीय सांख्यिकी कार्यालय (NSO) के दौर का उपयोग करता है। रिपोर्ट में भारत सरकार के ‘राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण'(NFHS) के डेटा का भी उपयोग किया गया है।
स्वास्थ्य देखभाल पर OOPE के एक प्रमुख घटक का अनुमान ‘सामाजिक उपभोग: स्वास्थ्य’ से लगाया जाता है क्योंकि सर्वेक्षण स्वास्थ्य देखभाल के उपयोग और व्यय पर बड़े पैमाने पर जानकारी एकत्र करता है, और बीमारियों के प्रकार के साथ-साथ आंतरिक और बाह्य रोगी सेवाओं दोनों का विवरण एकत्र करता है। CES स्वास्थ्य देखभाल पर व्यय की जानकारी भी एकत्र करता है; हालाँकि, यह सेवाओं के उपयोग और बीमारियों के प्रकार और घटनाओं पर ऐसा नहीं करता है। NFHS सरकार द्वारा किया जाता है; यह मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य और पोषण पर विशेष ध्यान देने के साथ घरेलू जानकारी एकत्र करता है। इन डेटा सेटों के साथ, 2017-18 से, IQVIA (संयुक्त राज्य अमेरिका में स्थित एक विश्लेषण और प्रौद्योगिकी प्रदाता) के बिक्री डेटा का उपयोग टीकों, विटामिन, खनिजों और अन्य पूरकों पर व्यय को पकड़ने के लिए भी किया गया है।
कुल स्वास्थ्य देखभाल व्यय: सीएचई के विपरीत, कुल स्वास्थ्य देखभाल व्यय (टीएचई) में स्वास्थ्य देखभाल पर वर्तमान और पूंजीगत व्यय दोनों शामिल हैं। जबकि वर्तमान व्यय का मतलब सेवाओं और दवाओं जैसी दिन-प्रतिदिन की परिचालन लागत से है, पूंजीगत व्यय बुनियादी ढांचे के विकास जैसी दीर्घकालिक लागतों को इंगित करता है, जिसमें मशीनें या इमारतें शामिल हो सकती हैं। पूंजीगत वस्तुओं का जीवनकाल आमतौर पर कुछ ही होता है
